查（借）阅人姓名

证件名称

证件号码

查（借）阅内容

查（借）阅用途

查（借）阅部门

意见

部门负责人或档案分管负责人意见：

                                   年     月    日

档案馆审查意见

      部门负责人意见：

                          年   月   日

档案经办人

备注